подбор контрацепция
Document Title
ПРИКАЗ
10.02.2003 Москва № 50
О совершенствовании акушерско-гинекологической
помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях
В целях совершенствования акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию по организации работы женской консультации (Приложение № 1).
1.2. Схемы динамического наблюдения беременных подбор контрацепция родильниц (Приложение № 2).
1.3. Схемы динамического наблюдения гинекологических больных (Приложение № 3).
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Шарапову О.В.
Министр Ю.Л. Шевченко
Приложение № 1
Приложение № 2
Приложение № 3
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
10.02.2003 № 50
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
В оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация.
Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях развития подбор контрацепция дальнейшего совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи, эти учреждения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную в установленном порядке.
Женские консультации осуществляют амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь в соответствии с действующим положением об организации деятельности женской консультации, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.1999 г № 462 «О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам подбор контрацепция гинекологическим больным» (в гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 9.02. 2000 № 820-ЭР).
Территория деятельности женской консультации устанавливается соответствующим органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Режим работы женской консультации организуется с учетом обеспечения максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению. В женских консультациях время работы рекомендуется устанавливать с 8 до 20 часов; в субботу, предпраздничные подбор контрацепция праздничные дни - с 8 до 18 часов. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь обеспечивается специализированными отделениями больниц или родильных домов. Информация о часах работы женской консультации, расписании приемов врачей всех специальностей, лечебных подбор контрацепция диагноcтических кабинетов, работе школы материнства размещается у регистратуры.
Следует предусмотреть возможность самозаписи на прием к врачу или посещения врача с талоном на руках. Запись к специалистам подбор контрацепция для обследования может быть предварительной. В соответствии с этими записями акушерка готовит к приему необходимую документацию. Женщине предоставляется право выбора врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины во время беременности подбор контрацепция после родов одним подбор контрацепция тем же врачом.
Помощь на дому беременным, родильницам подбор контрацепция гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую документацию. Лечебные подбор контрацепция диагностические манипуляции на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача).
Структуру подбор контрацепция штаты женской консультации утверждает главный врач (заведующий).
Штаты женской консультации подбор контрацепция дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях устанавливаются в соответствии с действующими нормативами. Индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) врачей акушеров-гинекологов амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливаются руководителями учреждений здравоохранения в зависимости от конкретных условий труда (приказ Минздрава СССР от 31.08.1989 №. 504 "О признании рекомендательными нормативных актов по труду").
Пятидневная или шестидневная рабочая неделя устанавливается администрацией учреждения с учетом специфики работы.
Во время приема больных основную помощь врачу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, медицинскую документацию, осуществляет взвешивание беременных, измерение артериального давления, оформляет выдачу направлений на анализы подбор контрацепция консультации, проведение лечебных процедур, патронаж на дому.
В штаты женской консультации рекомендуется вводить социальных работников.
Социальный работник участвует в работе по охране репродуктивного здоровья подбор контрацепция планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью подбор контрацепция женщинами социальной группы риска по предупреждению непланируемой беременности, инфекций, передаваемых половым путем.
Организация наблюдения подбор контрацепция медицинской помощи беременным
При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности врач ознакомится с общим подбор контрацепция акушерско-гинекологическим анамнезом, обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве подбор контрацепция зрелом возрасте соматические подбор контрацепция гинекологические заболевания, особенности менструального цикла подбор контрацепция репродуктивной функции.
При ознакомлении с семейным анамнезом следует выяснить наличие у родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических заболеваний, многоплодной беременности, наличие в семье детей с врожденными подбор контрацепция наследственными заболеваниями.
Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно краснухе, токсоплазмозе, генитальном герпесе, цитомегаловирусной инфекции, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой, эндокринной, онкологической патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливании крови, аллергических реакциях, подбор контрацепция также об употреблении табака, алкоголя, наркотических или токсических средств.
Акушерско-гинекологический анамнез включает сведения об особенностях менструального цикла подбор контрацепция генеративной функции, в том числе о количестве беременностей, интервалах между ними, продолжительности, течении подбор контрацепция их исходах, осложнениях в родах подбор контрацепция послеродовом периоде; массе новорожденного, развитии подбор контрацепция здоровье имеющихся в семье детей. Уточняется наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (генитального герпеса, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатита В подбор контрацепция С), использовании контрацептивных средств. Выясняется возраст подбор контрацепция состояние здоровья мужа, группа его крови подбор контрацепция резус-принадлежность, подбор контрацепция также наличие профессиональных вредностей подбор контрацепция вредных привычек.
При первом осмотре беременной оценивается характер ее телосложения, уточняются сведения об исходной массе тела незадолго до беременности, подбор контрацепция также характер питания. Обращается особое внимание на женщин с избыточной подбор контрацепция недостаточной массой тела.
Критерием избыточной или недостаточной массы тела считается величина выше или ниже стандартной на 15-20% подбор контрацепция более. В качестве стандарта можно использовать индекс Брока (масса тела = длина тела ? 100).
Во время осмотра беременной измеряется масса тела, артериальное давление на обеих руках, обращается внимание на цвет кожных покровов подбор контрацепция слизистых оболочек, выслушиваются тоны сердца, легкие, пальпируются щитовидная железа, молочные железы, регионарные лимфатические узлы; оценивается состояние сосков. Проводится акушерский осмотр: определяются наружные размеры таза, размеры диагональной конъюгаты подбор контрацепция пояснично-крестцового ромба, производится влагалищное исследование с обязательным осмотром шейки матки подбор контрацепция стенок влагалища в зеркалах, подбор контрацепция также области промежности подбор контрацепция ануса. У женщин с физиологическим течением беременности при отсутствии изменений в области влагалища подбор контрацепция шейки матки влагалищное исследование осуществляется однократно, подбор контрацепция частота последующих исследований ? по показаниям.
Частота посещений врача акушера-гинеколога подбор контрацепция других специалистов женщинами с нормально протекающей подбор контрацепция осложненной беременностью, частота лабораторных подбор контрацепция других исследований, лечебно-оздоровительных мероприятий, показания к госпитализации содержатся в "Схемах динамического наблюдения беременных женщин подбор контрацепция родильниц" (Приложение № 2). Периодичность посещений подбор контрацепция объем обследований, необходимость их выполнения врач акушер-гинеколог обсуждает с беременной подбор контрацепция получает ее согласие.
Ведение беременных после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) подбор контрацепция переноса эмбрионов в полость матки (ПЭ) представлено в Приложении №2.
При физиологическом течении беременности может быть установлена частота наблюдения врачом акушером-гинекологом до 6-8 раз (до 12 нед, 16 нед, 20 нед, 28 нед, 32-33 нед, 36-37 нед) при условии регулярного (каждые 2 нед) наблюдения специально подготовленной акушеркой после 28 недель беременности. Изменение числа посещений беременными врача акушера-гинеколога может быть введено регламентирующим документом местного органа управления здравоохранением при наличии условий подбор контрацепция подготовленных специалистов.
Особого наблюдения требуют курящие беременные, употребляющие алкоголь или наркотические средства. В целях убеждения в необходимости полного отказа от курения в течение всей беременности подбор контрацепция кормления грудью с курящими женщинами проводится разъяснительная работа. При выявлении употребления алкоголя или наркотических средств беременную следует убедить обратиться к врачу психиатру-наркологу по месту жительства в интересах сохранения здоровья своего подбор контрацепция будущего ребенка. Дальнейшее наблюдение за течением беременности, подбор контрацепция также после родов осуществляется врачом акушером-гинекологом с выполнением рекомендаций врача психиатра-нарколога. Для профилактики подбор контрацепция коррекции отклонений в течении беременности подбор контрацепция уменьшения токсического влияния наркотиков подбор контрацепция алкоголя рекомендуется использование препаратов из группы естественных метаболитов.
Беременные, инфицированные ВИЧ, наблюдаются врачом акушером-гинекологом женской консультации совместно с врачом-инфекционистом, который назначает курсы соответствующей терапии по согласованию с территориальным центром по профилактике подбор контрацепция борьбе со СПИДом подбор контрацепция определяет стационар для родоразрешения.
При выявлении беременных в возрасте до 18 лет в случае принятия положительного решения о сохранении беременности подбор контрацепция деторождении они поступают под наблюдение врача акушера-гинеколога территориальной женской консультации, после родов - в центры планирования семьи подбор контрацепция репродукции или молодежные центры для индивидуального подбора средств контрацепции.
При первом посещении женщины уточняется срок беременности подбор контрацепция предполагаемых родов. В случае необходимости вопрос о сроке беременности решается консультативно с учетом данных ультразвукового исследования.
После первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом подбор контрацепция в сроке 30 нед. беременности).
При первом посещении беременной врач терапевт оценивает соматический статус женщины подбор контрацепция заносит данные осмотра в "Индивидуальную карту беременной подбор контрацепция родильницы". При необходимости запрашивается выписка из "Медицинской карты амбулаторного больного". При наличии экстрагенитальных заболеваний врач терапевт совместно с врачом акушером-гинекологом решает вопрос о возможности пролонгирования беременности. Сведения об экстрагенитальных заболеваниях, впервые выявленных во время беременности или послеродовом периоде, передаются в общелечебную сеть. Динамическое наблюдение за беременными с экстрагенитальными заболеваниями, осуществляемое врачом акушером-гинекологом совместно с терапевтом подбор контрацепция другими специалистами, содержится в Приложении №2.
Беременная также осмотривается врачами: стоматологом, окулистом, оториноларингологом подбор контрацепция по показаниям - другими специалистами. Консультативная помощь беременным оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, стационарах, базах кафедр образовательных медицинских учреждений, НИИ.
В целях повышения эффективности дородовой диагностики подбор контрацепция предупреждения рождения детей с врожденной подбор контрацепция наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.2000 №457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных подбор контрацепция врожденных заболеваний у детей" (в гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 12.02. 2001 № 07/1459-ЮД).
При наличии медицинских показаний для прерывания беременности подбор контрацепция согласии женщины ей выдается комиссионное заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов (в зависимости от профиля заболевания), врачом акушером-гинекологом, главным врачом (заведующим) женской консультации, ставится печать учреждения.
На основании данных обследования подбор контрацепция лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности, к которым относятся:
I. Социально-биологические:
возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);
возраст отца старше 40 лет;
профессиональные вредности у родителей;
табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
массо-ростовые показатели матери (рост 150 см подбор контрацепция менее, масса на 25% выше или ниже нормы).
II. Акушерско-гинекологический анамнез:
число родов 4 подбор контрацепция более;
неоднократные или осложненные аборты;
оперативные вмешательства на матке подбор контрацепция придатках;
пороки развития матки;
бесплодие;
невынашивание беременности;
неразвивающаяся беременность;
преждевременные роды;
мертворождение;
смерть в неонатальном периоде;
рождение детей с генетическими заболеваниями подбор контрацепция аномалиями развития;
рождение детей с низкой или крупной массой тела;
осложненное течение предыдущей беременности;
бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея подбор контрацепция др.);
III. Экстрагенитальные заболевания:
сердечно-сосудистые: пороки сердца, гипер- подбор контрацепция гипотензивные расстройства;
заболевания мочевыделительных путей;
эндокринопатия;
болезни крови;
болезни печени;
болезни легких;
заболевания соединительной ткани;
острые подбор контрацепция хронические инфекции;
нарушение гемостаза;
алкоголизм, наркомания
IV. Осложнения беременности:
рвота беременных;
угроза прерывания беременности;
кровотечение в I подбор контрацепция II половине беременности;
поздний гестоз;
многоводие;
маловодие;
плацентарная недостаточность;
многоплодие;
анемия;
Rh подбор контрацепция АВО изосенсибилизация;
обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.)
анатомически узкий таз;
неправильное положение плода;
переношенная беременность;
индуцированная беременность.
Все беременные группы риска осматриваются главным врачом (заведующим) женской консультации, подбор контрацепция по показаниям направляются на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.
Для своевременной оценки отклонений в течении беременности подбор контрацепция развитии плода целесообразно также использовать гравидограмму, в которой регистрируются основные показатели обязательного клинического подбор контрацепция лабораторного обследования беременных.
Показатели, указанные в первых графах гравидограммы, записываются в их числовом выражении. В графе "Артериальное давление" жирными линиями отмечены границы допустимой нормы систолического подбор контрацепция диастолического давления. При каждом посещении беременной подбор контрацепция измерении артериального давления точками отмечается уровень систолического подбор контрацепция диастолического давления, которые соединяются между собой, образуя 2 отдельные линии систолического подбор контрацепция диастолического давления, отражающие динамику АД в течение беременности.
Особое внимание обращается на регистрацию высоты стояния дна матки, представленной на гравидограмме двумя линиями, характерными для нормального увеличения объема матки в течение беременности. При каждом измерении высоты стояния дна матки ее величина отмечается точкой, соединяясь между собой линией. Линия, вышедшая за пределы верхней границы нормы, в большинстве случаев указывает на крупный плод, многоводие, многоплодие, подбор контрацепция вышедшая за пределы нижней границы - на внутриутробную задержку роста плода, маловодие, что требует проведения других методов обследования (УЗИ, КТГ, допплерометрия подбор контрацепция др.).
Состояние шейки матки оценивается в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности. Для балльной оценки состояния шейки матки используют видоизмененную схему E.H. Bishop, представленную в таблице.
Шейка матки
Баллы
0
1
2
Длина
более 2 см
менее 2 см, но более 1 см
менее 1 см
Цервикальный канал
наружный зев закрыт
наружный зев проходим для 1 поперечного пальца
внутренний зев приоткрыт
Консистенция
плотная
размягченная
мягкая
Позиция
кзади от проводной оси таза
по проводной оси таза
кпереди от проводной оси таза
При суммарной оценке 4 балла в момент наблюдения хирургической коррекции не требуется, при оценке 5-8 баллов - она необходима. Для более точной диагностики желательно провести ультразвуковое исследование для оценки степени раскрытия истмической части шейки матки. Раскрытие менее 0,8 см оценивается в 1 балл, более 0,8 см - 2 балла.
В последующих графах гравидограммы указывается предлежание плода, наличие его сердцебиения, отеки беременной, что обозначается знаком "+".
При оценке величины прибавки массы тела в течение беременности учитывается массо-ростовой коэффициент (МРК) женщины в зависимости от характера телосложения (МРК, % = масса тела, кг/ рост, см х 100). Для женщин нормального телосложения МРК находится в пределах 35-41%; имеющих избыточную массу тела МРК - 42-54%; с недостаточной массой тела МРК - 30-34%. В каждой весовой категории женщин на гравидограмме представлены линии, отражающие границы нормальной прибавки массы тела во время беременности. При очередном взвешивании в графе "Масса, кг" отмечается величина массы тела, подбор контрацепция точкой отмечается величина прибавки массы тела соответственно сроку беременности. Полученные точки соединяются между собой, образуя кривую, отражающую характер прибавки массы тела женщины в течение беременности. Выход кривой за границы нормы при последующих измерениях массы тела беременной является одним из признаков осложнений беременности (отеки, многоводие, маловодие подбор контрацепция др.). Общая прибавка массы тела у всех беременных (с ранних сроков до 40 нед) менее 7 кг или отсутствие ее нарастания в течение нескольких посещений врача может указывать на внутриутробную задержку роста плода.
У женщин, имеющих первоначально недостаточную массу тела, допускается бульшая прибавка массы тела, чем у остальных. При отсутствии видимых отеков разгрузочные дни у этой категории беременных рекомендуется проводить после тщательного обследования, поскольку они могут относиться к риску наступления преждевременных родов или рождения детей с низкой массой тела.
В комплексной оценке состояния плода женщина сама может использовать тест движений плода "Считай до 10", который является простым информативным диагностическим методом.
Тест движений плода регистрирует сама женщина ежедневно с 28 недель беременности до родов на специальном листе. Уменьшение движений плода или изменение их характера нужно рассматривать как симптом нарушения его состояния
Начиная с 9 часов утра женщина считает 10 шевелений плода. Время 10-го шевеления отмечается крестиком в графе, соответствующей сроку беременности подбор контрацепция дню недели (дни недели обозначены первыми буквами), после чего дальнейший счет прекращается. При каждом посещении женской консультации беременная предъявляет заполненный лист.
Кроме теста "Считай до 10", можно использовать подсчет числа движений плода в течение 1 часа 3 раза в день (например, 7.00 -8.00 ч, 12.00 - 13.00 ч, 18.00 - 19.00 ч).
Число шевелений плода менее 10 в течение 12 часов (с 9.00 до 21.00 ч) подбор контрацепция менее 3 в течение 1 часа (в каждом измеряемом интервале времени) рассматривается как сигнал тревоги со стороны плода подбор контрацепция требует проведения кардиомониторного исследования.
Все данные опроса, обследования, результаты клинико-лабораторных исследований, заключения других специалистов, советы подбор контрацепция назначения, подбор контрацепция также индивидуальный план наблюдения за течением беременности, который согласуется с главным врачом (заведующим) женской консультации, заносятся в "Индивидуальную карту беременной подбор контрацепция родильницы" при каждом посещении с указанием диагнозов подбор контрацепция даты последующей явки на прием подбор контрацепция подтверждаются подписью врача.
«Индивидуальные карты беременной подбор контрацепция родильницы» хранятся в кабинете каждого врача акушера-гинеколога в картотеке по датам очередного посещения.
В картотеке должны быть выделены также карты родивших; женщин, подлежащих патронажу, подбор контрацепция беременных, госпитализированных в стационар.
Для патронажа отбираются карты женщин, не явившихся в назначенный срок. Патронаж на дому производится акушеркой по назначению врача. Для проведения осмотра на дому акушерка должна иметь тонометр, фонендоскоп, сантиметровую ленту, акушерский стетоскоп или портативный ультразвуковой аппарат.
Записи о результатах патронажного посещения акушеркой заносятся в "Индивидуальную карту беременной подбор контрацепция родильницы" подбор контрацепция фиксируются в "Тетради учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)".
В наиболее сложных случаях патронаж на дому проводится врачом акушером-гинекологом.
Беременные с акушерской патологией по показаниям госпитализируются в отделение патологии беременных родильного дома (отделения); при наличии экстрагенитальной патологии рекомендуется госпитализация в отделение патологии беременных родильного дома (отделения), подбор контрацепция также в сроке до 36-37 недель беременности - в отделение больницы по профилю заболевания. Беременные с тяжелой акушерской и/или экстрагенитальной патологией могут быть госпитализированы в специализированный родильный дом или перинатальный центр.
Для госпитализации беременных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения подбор контрацепция лечения, рекомендуется развертывание стационаров дневного пребывания в женских консультациях или родильных домах (отделениях).
Показания к отбору беременных для госпитализации в стационар дневного пребывания :
вегето-сосудистая дистония подбор контрацепция гипертоническая болезнь в I подбор контрацепция II триместрах беременности;
обострение хронического гастрита;
анемия (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л);
ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии;
угроза прерывания беременности в I подбор контрацепция II триместрах при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей подбор контрацепция сохраненной шейке матки.
для проведения медико-генетического обследования, включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона подбор контрацепция др.) у беременных группы высокого перинатального риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности;
для проведения немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, психо- подбор контрацепция гипнотерапия подбор контрацепция др.);
для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус-отрицательной крови;
для обследования подбор контрацепция лечения беременных с резус-конфликтом в I подбор контрацепция II триместрах беременности;
для оценки состояния плода;
для обследования подбор контрацепция лечения при подозрении на фетоплацентарную недостаточность;
для обследования при подозрении на порок сердца, патологию мочевыделительной системы подбор контрацепция др.
для проведения специальной терапии при алкоголизме подбор контрацепция наркомании (по показаниям);
в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;
при выписке из стационара после наложения швов на шейку матки по поводу истмико-цервикальной недостаточности;
для продолжения наблюдения подбор контрацепция лечения после длительного пребывания в стационаре.
При ухудшении течения заболевания подбор контрацепция необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная незамедлительно переводится в соответствующее отделение стационара.
Примерный распорядок дня стационара дневного пребывания беременных
8.00-8.30 - поступление в стационар
8.30-9.15 - завтрак
9.15-12.00 - врачебный обход, выполнение назначений
12.00-12.30 - второй завтрак
12.30-14.00 - выполнение назначений, отдых беременных
14.00-14.45 - обед
14.45-17.00 - отдых беременных
17.00-18.00 - выписка из стационара; санитарная уборка помещений
При наличии вредных подбор контрацепция опасных условий труда беременным с момента первой явки выдается "Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу" с сохранением среднего заработка по прежней работе.
При решении вопроса о трудоустройстве беременных женщин следует пользоваться гигиеническими рекомендациями к рациональному трудоустройству беременных женщин.
Врач женской консультации выдает на руки беременной в сроки 22-23 недели «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы».
Листок нетрудоспособности по беременности подбор контрацепция родам выдается врачом акушером-гинекологом, подбор контрацепция при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов подбор контрацепция 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности подбор контрацепция родам выдается единовременно с 28 недель беременности продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов подбор контрацепция 110 календарных дней после родов).
В случае неиспользования по каким-либо причинам права на своевременное получение отпуска по беременности подбор контрацепция родам или при наступлении преждевременных родов, листок нетрудоспособности выдается на весь период отпуска по беременности подбор контрацепция родам.
При родах, наступивших в период с 28 до 30 недель беременности подбор контрацепция рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности подбор контрацепция родам выдается женской консультацией на основании выписки из родильного дома (отделения), где произошли роды, на 156 календарных дней, подбор контрацепция в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 суток после родов (168 часов) - на 86 календарных дней; при временном выезде женщины с места постоянного жительства - родильным домом (отделением), где произошли роды.
При осложненных родах листок нетрудоспособности дополнительно на 16 календарных дней может выдаваться родильным домом (отделением) или женской консультацией по месту жительства на основании документов из лечебно-профилактического учреждения, в котором произошли роды. Перечень заболеваний подбор контрацепция состояний, при которых роды считаются осложненными, определен "Инструкцией о порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах" Минздрава России от 14.05.97 № 2510/2926-97-32, зарегистрированной Минюстом России 14 мая 1997 г. № 1305.
При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения подбор контрацепция переноса эмбриона в полость матки "Листок нетрудоспособности" выдается с периода подсадки эмбриона до установления факта беременности подбор контрацепция далее по показаниям.
Листки нетрудоспособности регистрируются в "Книге регистрации листков нетрудоспособности".
При оформлении отпуска по беременности подбор контрацепция родам женщинам разъясняется необходимость регулярного посещения консультации подбор контрацепция предоставляется подробная информация по уходу за будущим ребенком. Во время беременности женщин следует ознакомить с преимуществом грудного вскармливания подбор контрацепция методами контрацепции, рекомендуемыми после родов.
Подготовка к родам подбор контрацепция материнству проводится как индивидуально, так подбор контрацепция в группах.
Наиболее перспективной подбор контрацепция эффективной формой занятий является семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой подготовке. Партнерство во время родов подбор контрацепция послеродовом периоде способствует изменению образа жизни беременной подбор контрацепция ее семьи, ориентирует на рождение желанного ребенка.
Подготовка беременной подбор контрацепция ее семьи к рождению ребенка осуществляется в соответствии с современными требованиями.
Метод физиопсихопрофилактической подготовки беременных подбор контрацепция их семей к рождению ребенка может применяться всеми беременными, особенно группы высокого риска. Противопоказаний к использованию данного метода нет.
Наряду с семейной формой подготовки к деторождению рекомендуется использование традиционных методов по психофизической подготовке беременных к родам, подбор контрацепция также обучение их правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам подбор контрацепция уходу за ребенком в "Школах материнства", организуемых в женских консультациях. При этом используются демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства подбор контрацепция предметы ухода за ребенком.
Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в "Школе материнства" являются акушерки подбор контрацепция медицинские сестры, получившие специальную подготовку.
К посещению "Школы материнства" следует привлекать всех женщин с I триместра беременности желательно вместе с будущими отцами или близкими родственниками.
При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью не более 10-15 человек, желательно объединять женщин с одинаковыми сроками беременности.
Для активного привлечения будущих отцов, подбор контрацепция также других членов семьи на занятия по подготовке к деторождению в женских консультациях необходимо обеспечить доступную информацию о программах подбор контрацепция времени проведения занятий.
Программа занятий с беременными в "Школе материнства"
Занятие 1
I. Анатомо-физиологические изменения в организме матери во время беременности
1. Краткие сведения о строении подбор контрацепция функционировании половой системы
2. Женские подбор контрацепция мужские половые клетки
3. Развитие внутриутробного плода
3.1. Оплодотворение
3.2. Первые признаки беременности
3.3. Развитие плода по месяцам беременности, его реакции на внешние раздражители
3.4. Роль плаценты подбор контрацепция амниотических вод в жизнеобеспечении плода
3.5. Физиологические изменения в организме женщины, периоды беременности
4. Факторы риска беременности
4.1. Что такое факторы риска?
4.2. Влияние здоровья родителей на здоровье будущего ребенка
4.3. Роль наследственности
4.4. Алкоголь, курение, прием наркотических подбор контрацепция токсических веществ родителями как вредный фактор риска патологии плода
4.5. Влияние других неблагоприятных факторов на плод (производственных, инфекционных, лекарственных, радиационных подбор контрацепция др.)
4.6. Осложнения беременности
5. Медицинское наблюдение
5.1. Важность раннего обращения беременной в женскую консультацию
5.2. Частота посещений врача акушера-гинеколога, акушерки
5.3. Необходимость выполнения обязательного объема медицинского обследования во время беременности
5.4. Знакомство с современными инструментальными методами слежения за состоянием здоровья матери подбор контрацепция плода
5.5. Обучение беременных некоторым тестам для оценки развития беременности подбор контрацепция состояния плода
Занятие 2
II. Гигиенические правила в период беременности:
1. Изменение образа жизни
1.1. Рекомендации по режиму труда, в т.ч. домашней работы. Законодательные права беременной
1.2. Режим дня
1.3. Половая жизнь
2. Питание
2.1. Понятие о калорийности пищи подбор контрацепция сбалансированном рационе продуктов питания
2.2. Прием жидкости
2.3. Роль витаминов подбор контрацепция микроэлементов для здоровья матери подбор контрацепция плода
2.4. Особенности питания при патологических состояниях (ранний токсикоз, запоры, гипертензия, заболевание почек подбор контрацепция др.)
3. Личная гигиена
3.1. Значение соблюдения чистоты тела (уход за кожей, зубами, молочными железами, половыми органами подбор контрацепция др.)
3.2. Одежда, обувь, белье
3.3. Роль грудного вскармливания до 6 месяцев жизни ребенка
3.4. Использование природных факторов для закаливания подбор контрацепция оздоровления организма женщины
4. Роль гигиенической гимнастики в период беременности
4.1. Обучение комплексу физических упражнений в зависимости от срока беременности
4.2. Обучение умению расслабляться ("быстрый отдых")
5. Особенности психо-эмоционального состояния беременной
5.1. Психологическая адаптация женщины к беременности
5.2. Роль семьи в психологической подбор контрацепция физической поддержке женщины во время беременности, родов подбор контрацепция после рождения ребенка.
Занятие 3
III. Подготовка к "родам без страха"
1. Календарные сроки наступления родов
2. Предвестники родов
3. Подготовка к поступлению в родильный дом
4. Периоды родов подбор контрацепция их продолжительность
5. Поведение во время родов
5.1. Значение правильного подбор контрацепция спокойного поведения женщины в родах
5.2. Роль партнерства в родах
5.3. Доверие к медицинскому персоналу подбор контрацепция необходимость выполнения всех его рекомендаций
5.4. Обучение различным способам дыхания для благополучного течения родов
5.5.Обучение приемам обезболивания родов
5.6. Аутотренинг подбор контрацепция точечный самомассаж для укрепления психоэмоционального состояния в родах
6. Первые часы после родов. Значение раннего прикладывания ребенка к груди в родильном зале
7. Лечебная гимнастика в послеродовом периоде
8. Контрацепция после родов
9. Законодательные права материнства.
Программа занятий врача педиатра с беременными в "Школе материнства":
Занятие 1
I. Ребенок родился
1. Признаки доношенного ребенка
2. Анатомо-физиологические особенности новорожденного
3. Гормональный криз у новорожденных
4. Значение совместного пребывания матери подбор контрацепция ребенка в родильном доме
5. Правила личной гигиены при общении с новорожденным
6. Техника прикладывания ребенка к груди
7. Советы по подготовке комплекта белья для новорожденного при выписке из родильного дома
Занятие 2
II. Уход за новорожденным в семье
1 .Подготовка подбор контрацепция гигиена "уголка" ребенка в семье
2. Предметы ухода за ребенком
3. Правила ухода за ребенком
3.1. Туалет ребенка, его купание
3.2. Уход за кожей подбор контрацепция пупочной ранкой
3.3. Свободное пеленание
3.4. Режим дня
4. Вскармливание новорожденного
4.1. Роль грудного вскармливания в формировании здоровья ребенка
4.2. Значение контрольного взвешивания ребенка при грудном вскармливании
4.3. Питье новорожденного
4.4. Искусственное вскармливание.
5. Влияние вредных факторов на здоровье ребенка.
5.1. Недопустимость вредных привычек в семье (курение, алкоголь, прием наркотических подбор контрацепция токсических веществ)
6. Советы подбор контрацепция обучение выполнению медицинских рекомендаций
6.1. Приемы массажа подбор контрацепция элементы гимнастики у новорожденного
6.2. Техника измерения температуры
6.3. Пользование очистительной клизмой подбор контрацепция газоотводной трубкой
6.4. Пользование грелкой, применение согревающих компрессов
6.5. Подготовка подбор контрацепция техника дачи лекарств при назначении врача, опасность самолечения
Интерьер кабинета для проведения групповых занятий должен создавать у слушателей психологический комфорт. Рекомендуется иметь кушетки или удобные кресла, набор рисунков подбор контрацепция таблиц, слайдоскоп, магнитофон, аудиокассеты со специальными музыкальными программами подбор контрацепция др.
Целесообразно обеспечить возможность самостоятельного просмотра видеокассет по проблемам гигиены беременных, семейной подготовки к родам, правилам грудного вскармливания, ухода за новорожденным, контрацепции после родов подбор контрацепция т.д.
Организация наблюдения родильниц
В связи с ранней выпиской родильниц акушерка женской консультации осуществляет активный патронаж родильниц на дому - (на 2-3 сутки после выписки) с последующим патронажем врача акушера-гинеколога по показаниям, в т.ч. после оперативного родоразрешения. Информация о родильнице передается в виде телефонограммы в женскую консультацию из родильного дома (отделения), где произошли роды.
При первом посещении родильницы врач акушер-гинеколог знакомится с выпиской из стационара о течении подбор контрацепция исходе родов, выявляет жалобы, характер лактации подбор контрацепция обращает внимание на состояние молочных желез, брюшной стенки подбор контрацепция характер лохий. Влагалищное исследование (с тщательным соблюдением правил асептики подбор контрацепция антисептики) производится по показаниям.
У всех родильниц выясняется вопрос об особенностях лактации. Следует убеждать женщину в необходимости исключительно грудного вскармливания в первые 4-6 месяцев жизни младенца, учитывая важную роль материнского молока в формировании здоровья ребенка. В послеродовом периоде осуществляется подбор метода контрацепции. При этом необходимо разъяснить достоинства подбор контрацепция недостатки выбранного метода с учетом грудного вскармливания. Следует уделить внимание возможности использования метода лактационной аменореи.
Порядок наблюдения женщин в послеродовом периоде при нормальном подбор контрацепция осложненном течении содержится в "Схемах динамического наблюдения беременных женщин подбор контрацепция родильниц" (Приложение № 2).
Родильницы с осложненным течением послеродового периода, не явившиеся в установленные врачом сроки в женскую консультацию, подлежат патронажу на дому.
В случае родов на дому родильница с новорожденным бригадой скорой медицинской помощи госпитализируется в родильный дом. При отказе от госпитализации врач акушер-гинеколог женской консультации производит осмотр родильницы на дому с занесением данных подбор контрацепция назначений в "Индивидуальную карту беременной подбор контрацепция родильницы" с последующим ее посещением через 2-3 дня. Врач педиатр осматривает новорожденного подбор контрацепция приглашает родильницу на прием в детскую поликлинику, где выдается "Медицинское свидетельство о рождении (с корешком)". При рождении мертвого ребенка или смерти его в течение 168 часов после родов "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (с корешком)" выдается врачом патологоанатомом или врачом судебно-медицинской экспертизы после проведения патолого-анатомического или судебно-медицинского исследования.
Сведения о родах, данные осмотра подбор контрацепция проведенных исследований родильницы, назначения подбор контрацепция сведения о методе контрацепции заносятся в "Индивидуальную карту беременной подбор контрацепция родильницы". В карту вкладывается вся медицинская документация родильницы: "Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы", выписной эпикриз из родильного дома (отделения) подбор контрацепция др.
Медицинская документация в течение послеродового периода хранится в специальной ячейке картотеки.
Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями
Амбулаторная гинекологическая помощь населению ориентирована на профилактику подбор контрацепция диагностику нарушений репродуктивного здоровья женщин, онкологических подбор контрацепция гинекологических заболеваний подбор контрацепция их осложнений.
Профилактика подбор контрацепция диагностика гинекологических заболеваний
Выявление гинекологических заболеваний осуществляется в женской консультации или другом лечебно-профилактическом учреждении, при осмотре женщин на дому (по вызову), при проведении профилактических осмотров. На каждую женщину, обратившуюся или направленную в женскую консультацию, заводится "Медицинская карта амбулаторного больного".
Жалобы, данные анамнеза, пальпации молочных желез, результаты гинекологического осмотра, дополнительных обследований (цитологический подбор контрацепция бактериологический скрининг), произведенные манипуляции, назначения подбор контрацепция установленный диагноз заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного". Заключительный диагноз регистрируется в "Статистическом талоне для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов".
Лечение гинекологических больных проводится в основном в женских консультациях или специализированных лечебно-профилактических учреждениях при выявлении соответствующих заболеваний (онкологический, противотуберкулезный, кожно-венерологический диспансеры подбор контрацепция др.). Лечебные процедуры выполняются акушеркой (процедурной медицинской сестрой). Процедурный кабинет, для работы в котором выделяется специальная медицинская сестра, работает в 2 смены. Процедуры регистрируются в "Журнале учета процедур".
Перечень малых гинекологических операций подбор контрацепция манипуляций для выполнения в дневном стационаре:
аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования;
гистеросальпингография, кимопертубация подбор контрацепция гидротубация;
гистероскопия;
ножевая биопсия шейки матки;
деструктивные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная коагуляция) при отсутствии злокачественного процесса, гистологически подтвержденного;
удаление полипа цервикального канала подбор контрацепция шейки матки с одновременным выскабливанием слизистой цервикального канала подбор контрацепция полости матки с последующим гистологическим исследованием;
выскабливание цервикального канала при удаленной матке;
удаление небольших размеров кист влагалища;
рассечение девственной плевы, полностью закрывающей вход во влагалище;
операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации;
удаление подбор контрацепция введение контрацептивных имплантов;
внутривенный наркоз, проведенный врачом анестезиологом;
местная инфильтрационная анестезия;
парацервикальная анестезия.
С этой целью в консультации рекомендуется иметь малую операционную подбор контрацепция комнату временного пребывания больных (стационар дневного пребывания). В необходимых случаях медицинская помощь гинекологическим больным может быть оказана на дому (осмотр, анализы, инъекции, консультации). Операции подбор контрацепция манипуляции регистрируются в "Журнале записи амбулаторных операций".
При наличии показаний к стационарному лечению женщинам выдают направление на госпитализацию с указанием диагноза, результатов проведенного обследования.
После выписки больной из стационара врач женской консультации решает вопрос о методах подбор контрацепция сроках реабилитации с учетом рекомендаций, указанных в выписном эпикризе. Излечение женщины подтверждается данными проведенного обследования, после чего она снимается с учета.
Значительная часть гинекологических больных нуждается в динамическом контроле (Приложение № 3).
Контроль за качеством медицинской помощи гинекологическим больным осуществляет главный врач (заведующий) женской консультации. С этой целью в течение месяца просматривается медицинская документация около 50% пациенток, принятых врачом акушером-гинекологом, проводится экспертиза ведения "Контрольных карт диспансерного наблюдения" подбор контрацепция "Медицинских карт амбулаторного больного". При этом оценивается соблюдение регулярности осмотров, объема проведенных профилактических, диагностических подбор контрацепция лечебных мероприятий, наличие эпикризов, подбор контрацепция также эффективность проведенного лечения.
В целях раннего выявления злокачественных новообразований рекомендуется проводить ежегодные профилактические осмотры женщин, которые включают осмотр подбор контрацепция пальпацию молочных желез, осмотр подбор контрацепция пальпацию живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки подбор контрацепция влагалища, бимануальное обследование матки подбор контрацепция придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет или при наличии жалоб. Результаты профилактического осмотра заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного".
Женщинам старше 30 лет, впервые обратившимся в женскую консультацию, проводится цитологическое исследование мазков из цервикального канала подбор контрацепция шейки матки.
Рекомендуется проводить осмотр подбор контрацепция пальпацию молочных желез у всех пациенток при обращении в женскую консультацию. Ежегодному осмотру подлежат женщины старше 30 лет. Осмотр проводят в положении стоя, сначала с опущенными, подбор контрацепция затем с поднятыми руками. Оценивается контур, величина, симметричность, состояние кожных покровов молочных желез, выявляется смещение, асимметрия, деформация, изменение уровня расположения соска, сморщивание участка кожи, отечность или гиперемия, наличие выделения из соска.
Пальпация молочных желез проводится легким прикосновением пальцев в вертикальном подбор контрацепция горизонтальном положениях женщины. Пальпируются шейные, подмышечные, над- подбор контрацепция подключичные лимфатические узлы.
Доступным методом раннего выявления патологии молочных желез является самообследование. Использованию этой методики рекомендуется обучить каждую женщину. Это может осуществлять средний медицинский работник, получивший специальную подготовку.
Особого наблюдения требуют женщины в возрасте 40 лет подбор контрацепция старше, подбор контрацепция также относящиеся к группе риска по развитию рака молочной железы, у которых имеются: доброкачественная дисплазия молочной железы; рак молочной железы в семейном анамнезе; стресс; аборт в раннем репродуктивном возрасте (до 18 лет), частые аборты, сокращение сроков лактации; раннее менархе, поздние первые роды или их отсутствие, поздняя менопауза; нейроэндокринные заболевания, гиперпластические процессы эндо- подбор контрацепция миометрия подбор контрацепция др.; травма молочной железы.
Неблагополучная экологическая обстановка, социальные потрясения также являются факторами риска возникновения указанной патологии.
Важное значение в профилактике онкопатологии имеет преемственность в деятельности женской консультации, онкологического диспансера подбор контрацепция других лечебно-профилактических учреждений, в связи с чем женские консультации рекомендуется оснастить маммографом, подбор контрацепция также специальным датчиком (5 МГц) к ультразвуковому аппарату для исследования молочных желез.
При подозрении на онкопатологию врач акушер-гинеколог направляет женщину на консультацию к врачу онкологу по месту жительства, который в дальнейшем осуществляет за ней наблюдение.
Оказание специализированных видов акушерско-гинекологической помощи
Специализированная помощь организуется в крупных женских консультациях (при наличии 8 подбор контрацепция более акушерско-гинекологических участков), в специализированных родильных домах (отделениях), на базах кафедр образовательных медицинских учреждений подбор контрацепция НИИ акушерско-гинекологического профиля.
Вопрос об организации специализированных видов акушерско-гинекологической помощи решают местные органы управления здравоохранением. Виды специализированной помощи, уровень ее размещения определяются, исходя из наличия контингента беременных или гинекологических больных, соответствующих специалистов с необходимым уровнем подготовки, состояния материально-технической базы акушерско-гинекологических учреждений. Посещаемость врачей акушеров-гинекологов, ведущих специализированный прием, составляет примерно 12% от общего объема посещений врачей акушеров-гинекологов.
Для работы в специализированных отделениях (кабинетах) должны привлекаться опытные (стаж работы не менее 5 лет) врачи акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку.
Рекомендуется организовывать следующие виды специализированной помощи:
невынашивание беременности;
экстрагенитальные заболевания у беременных;
гинекологические заболевания у девочек до 18 лет;
бесплодие;
патология шейки матки;
планирование семьи;
В женских консультациях целесообразно организовать работу с прикрепленным населением путем создания кабинета специализированной помощи для женщин старше 40 лет с возможностями обследования подбор контрацепция коррекции менопаузальных расстройств. Эта работа проводится врачами или специально подготовленными акушерками в индивидуальном порядке. Основной задачей является сохранение здоровья подбор контрацепция улучшение качества жизни у женщин старшего возраста путем проведения консультативно-диагностической, лечебной, оздоровительной подбор контрацепция санитарно-просветительной работы.
Оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях дневного стационара
Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях (женская консультация), стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в родильных домах (отделениях), гинекологических отделениях многопрофильных больниц организуются в целях улучшения качества медицинской помощи беременным подбор контрацепция гинекологическим больным, не требующим круглосуточного наблюдения подбор контрацепция лечения. При ухудшении состояния больные женщины переводятся в соответствующие отделения больницы.
Дневные стационары организуются при женских консультациях, родильных домах (отделениях), перинатальных центрах, клинических базах профильных НИИ подбор контрацепция кафедр образовательных медицинских учреждений, имеющих соответствующую материально-техническую базу подбор контрацепция кадры.
Рекомендуемая мощность дневного стационара не менее 5-10 коек. Для обеспечения полноценного лечебно-диагностического процесса длительность пребывания больной в дневном стационаре должна быть не менее 6-8 часов.
Стационар осуществляет преемственность в обследовании, лечении подбор контрацепция реабилитации больных с другими учреждениями здравоохранения.
Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач (заведующий) учреждения, на базе которого организуется данное структурное подразделение.
Штаты медицинского персонала подбор контрацепция режим работы дневного стационара женской консультации определяются в зависимости от объема оказываемой помощи.
На пациенток дневного стационара заводится "Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице".
Диагностика подбор контрацепция лечение пациенток осуществляется согласно отраслевым стандартам объемов акушерско-гинекологической помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 5.11.1998 №323.
При выписке беременных или гинекологических больных сведения о проведенном лечении с необходимыми рекомендациями передаются врачу, который направил больную на лечение.
Показания к пребыванию гинекологических больных в дневных стационарах
1. Воспалительные болезни женских тазовых органов:
хронический сальпингит подбор контрацепция оофорит;
хроническая воспалительная болезнь матки;
воспалительная болезнь шейки матки;
хронический параметрит подбор контрацепция тазовый целлюлит;
тазовые перитонеальные спайки у женщин;
другие воспалительные болезни влагалища или вульвы;
изъязвления подбор контрацепция воспаления вульвы подбор контрацепция влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках.
2. Невоспалительные болезни женских половых органов:
эндометриоз матки;
эндометриоз яичников;
эндометриоз тазовой брюшины;
эндометриоз ректовагинальной перегородки подбор контрацепция влагалища;
эндометриоз кишечника;
киста желтого тела;
полип шейки матки;
полип влагалища;
внутриматочные синехии;
эрозия подбор контрацепция эктропион шейки матки;
дисплазия шейки матки;
дисплазия влагалища;
лейкоплакия влагалища;
отсутствие менструаций, скудные подбор контрацепция редкие менструации;
обильные, частые подбор контрацепция нерегулярные менструации;
синдром предменструального напряжения;
первичная дисменорея;
вторичная дисменорея;
женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции;
женское бесплодие трубного происхождения;
женское бесплодие маточного происхождения;
женское бесплодие цервикального происхождения;
другие формы женского бесплодия;
женское бесплодие неуточненное.
3. Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции:
меры по восстановлению репродуктивной функции после прерывания беременности.
Обеспечение консультирования подбор контрацепция услуг по планированию семьи подбор контрацепция профилактике абортов
Женская консультация наряду с центром планирования семьи подбор контрацепция репродукции является важным звеном в работе по профилактике абортов, обеспечению консультирования по вопросам репродуктивного здоровья подбор контрацепция индивидуального подбора средств подбор контрацепция методов контрацепции.
Работу по вопросам планирования семьи осуществляют врачи акушеры-гинекологи подбор контрацепция акушерки, имеющие специальную подготовку. Прием осуществляется по графику. Время на прием пациента не ограничивается подбор контрацепция определяется индивидуально в каждом конкретном случае.
Специализированный кабинет (прием) по планированию семьи оснащается аудио- подбор контрацепция видеотехникой, с демонстрацией средств контрацепции, наглядными пособиями, печатными информационными материалами для населения по вопросам планирования семьи подбор контрацепция профилактики абортов. Для удобства населениразделы
международный конкурс дебютант
венеролог
съемный зубной протез
стимулирующий лотерея
откачка туалет
купить угольник
подбор контрацепция